Simptomi prostatitisa in adenoma prostate pri moških

Prostatitisje vnetna bolezen prostate. Manifestira se s pogostim uriniranjem, bolečino v penisu, skrotumu, danki, spolnimi motnjami (disfunkcija erekcije, zgodnja ejakulacija itd. ), Včasih zastajanje urina, kri v urinu. Diagnozo prostatitisa postavi urolog ali androlog glede na značilno klinično sliko, rezultate rektalnega pregleda. Poleg tega se opravi ultrazvok prostate, bakposev izločka prostate in urina. Zdravljenje je konzervativno - antibiotična terapija, imunoterapija, masaža prostate, korekcija življenjskega sloga.

Splošne informacije

Prostatitis je vnetje semenske (prostate) žleze – prostate. To je najpogostejša bolezen genitourinarnega sistema pri moških. Najpogosteje prizadene bolnike, stare 25-50 let. Po različnih podatkih 30-85% moških, starejših od 30 let, trpi za prostatitisom. Možen nastanek abscesa prostate, vnetje testisov in dodatkov, kar ogroža neplodnost. Vzpon okužbe vodi do vnetja zgornjega genitourinarnega sistema (cistitis, pielonefritis).

Patologija se razvije s prodiranjem povzročitelja okužbe, ki vstopi v tkivo prostate iz organov genitourinarnega sistema (sečnice, mehurja) ali iz oddaljenega žarišča vnetja (s pljučnico, gripo, tonzilitisom, furunculozo).

Adenoma prostate je benigna neoplazma parauretralnih žlez, ki se nahajajo okoli sečnice v njenem prostatnem delu. Glavni simptom adenoma prostate je motnja uriniranja zaradi postopnega stiskanja sečnice z enim ali več rastočimi vozliči. Za patologijo je značilen benigni potek.

Le majhen del bolnikov poišče zdravniško pomoč, vendar natančen pregled odkrije simptome bolezni pri vsakem četrtem moškem, starem 40-50 let, in pri polovici moških, starih 50-60 let. Bolezen se odkrije pri 65% moških, starih 60-70 let, 80% moških, starih 70-80 let, in več kot 90% moških, starejših od 80 let. Resnost simptomov se lahko zelo razlikuje. Študije s področja klinične andrologije kažejo, da se težave z uriniranjem pojavljajo pri približno 40 % moških z BHP, a le vsak peti bolnik v tej skupini poišče zdravniško pomoč.

Vzroki za prostatitis

Kot povzročitelj okužbe v akutnem procesu lahko deluje Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) in Escherichia coli (E. Coli). . Večina mikroorganizmov pripada pogojno patogeni flori in povzroča prostatitis le ob prisotnosti drugih predispozicijskih dejavnikov. Kronično vnetje je običajno posledica polimikrobnih združenj.

Tveganje za razvoj bolezni se poveča s hipotermijo, anamnezo specifičnih okužb in stanj, ki jih spremlja zastoj v tkivih prostate. Obstajajo naslednji predispozicijski dejavniki:

• Splošna hipotermija (enkratna ali trajna, povezana z delovnimi pogoji).
• Sedeči življenjski slog, posebnost, ki prisili osebo, da je dolgo časa v sedečem položaju (računalniški operater, voznik itd. ).
• Stalno zaprtje.
• Kršitve normalnega ritma spolne aktivnosti (prekomerna spolna aktivnost, dolgotrajna abstinenca, nepopolna ejakulacija med "navadnim" spolnim odnosom brez čustvene barve).
• Prisotnost kroničnih bolezni (holecistitis, bronhitis) ali kroničnih infekcijskih žarišč v telesu (kronični osteomielitis, nezdravljeni karies, tonzilitis itd. ).
• Pretekle urološke bolezni (uretritis, cistitis itd. ) In spolno prenosljive bolezni (klamidija, trihomonijaza, gonoreja).
• Stanja, ki povzročajo zatiranje imunskega sistema (kronični stres, neredna in podhranjenost, redno pomanjkanje spanja, pretreniranost pri športnikih).

Predpostavlja se, da se tveganje za razvoj patologije poveča s kronično zastrupitvijo (alkohol, nikotin, morfin). Nekatere študije na področju sodobne andrologije dokazujejo, da je kronična perinealna travma (tresljaji, pretres možganov) pri avtomobilistih, motoristih in kolesarjih provocirni dejavnik. Vendar pa velika večina strokovnjakov meni, da vse te okoliščine niso resnični vzroki bolezni, ampak le prispevajo k poslabšanju latentnega vnetnega procesa v tkivih prostate.

Odločilno vlogo pri nastanku prostatitisa ima zastoj v tkivih prostate. Kršitev kapilarnega pretoka krvi povzroči povečanje peroksidacije lipidov, edem, eksudacijo tkiv prostate in ustvarja pogoje za razvoj infekcijskega procesa.

Mehanizem razvoja adenoma prostate še ni v celoti ugotovljen. Kljub razširjenemu mnenju, ki povezuje patologijo s kroničnim prostatitisom, ni podatkov, ki bi potrdili povezavo med tema dvema boleznima. Raziskovalci niso našli nobene povezave med razvojem adenoma prostate in uživanjem alkohola in tobaka, spolno usmerjenostjo, spolno aktivnostjo, spolno prenosljivimi in vnetnimi boleznimi.

Obstaja izrazita odvisnost incidence adenoma prostate od starosti bolnika. Znanstveniki verjamejo, da se adenom razvije kot posledica hormonskega neravnovesja pri moških med andropavzo (moško menopavzo). To teorijo podpira dejstvo, da moški, ki so bili kastrirani pred puberteto, nikoli ne trpijo za patologijo in zelo redko - moški, ki so bili kastrirani po njej.

Simptomi prostatitisa

Akutni prostatitis

Obstajajo tri stopnje akutnega prostatitisa, za katere je značilna prisotnost določene klinične slike in morfoloških sprememb:

• Akutni kataralni. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostega, pogosto bolečega uriniranja, bolečine v križnici in perineumu.
• Akutna folikularna. Bolečina postane močnejša, včasih seva v anus, poslabša se pri defekaciji. Uriniranje je oteženo, urin teče v tankem curku. V nekaterih primerih pride do zadrževanja urina. Značilno je subfebrilno stanje ali zmerna hipertermija.
• Akutni parenhimski. Huda splošna zastrupitev, hipertermija do 38-40 ° C, mrzlica. Disurične motnje, pogosto - akutna retencija urina. Ostre, utripajoče bolečine v perineumu. Težave pri defekaciji.

Kronični prostatitis

V redkih primerih kronični prostatitis postane posledica akutnega procesa, vendar praviloma opazimo primarni kronični potek. Temperatura se občasno dvigne na subfebrilne vrednosti. Pacient opazi rahlo bolečino v perineumu, nelagodje med uriniranjem in defekacijo. Najbolj značilen simptom je redek izcedek iz sečnice med defekacijo. Primarna kronična oblika bolezni se razvija v daljšem časovnem obdobju. Pred njim se pojavi prostatoza (stagnacija krvi v kapilarah), ki se postopoma spremeni v abakterijski prostatitis.

Kronični prostatitis je pogosto zaplet vnetnega procesa, ki ga povzroči povzročitelj določene okužbe (klamidija, trihomonas, ureaplazma, gonokok). Simptomi določenega vnetnega procesa v mnogih primerih prikrijejo manifestacije poškodbe prostate. Morda rahlo povečanje bolečine med uriniranjem, blage bolečine v perineumu, redek izcedek iz sečnice med defekacijo. Rahla sprememba klinične slike bolnik pogosto ostane neopažena.

Kronično vnetje prostate se lahko kaže s pekočim občutkom v sečnici in perineumu, disurijo, spolnimi motnjami, povečano splošno utrujenostjo. Posledica motenj potence (ali strahu pred temi motnjami) je pogosto duševna depresija, tesnoba in razdražljivost. Klinična slika ne vključuje vedno vseh naštetih skupin simptomov, je različna pri različnih bolnikih in se skozi čas spreminja. Obstajajo trije glavni sindromi, značilni za kronični prostatitis: bolečina, disuričnost, spolne motnje.

V tkivu prostate ni receptorjev za bolečino. Vzrok bolečine pri kroničnem prostatitisu postane skoraj neizogiben zaradi obilne inervacije medeničnih organov, vpletenosti v vnetni proces živčnih poti. Bolniki se pritožujejo nad bolečino različne intenzivnosti - od šibke, boleče do intenzivne, moteče spanja. Obstaja sprememba narave bolečine (intenziviranje ali oslabitev) z ejakulacijo, prekomerno spolno aktivnostjo ali spolno abstinenco. Bolečina seva v skrotum, križnico, perineum, včasih v ledveni del.

Zaradi vnetja pri kroničnem prostatitisu se volumen prostate poveča in stisne sečnico. Lumen ureterja se zmanjša. Pacient ima pogosto potrebo po uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Praviloma so disurični pojavi izraženi v zgodnjih fazah. Nato se razvije kompenzatorna hipertrofija mišičnega sloja mehurja in ureterjev. Simptomi disurije v tem obdobju oslabijo, nato pa se ponovno povečajo z dekompenzacijo prilagoditvenih mehanizmov.

V začetnih fazah se lahko razvije dispotenca, ki se pri različnih bolnikih kaže različno. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi pogostih nočnih erekcij, zamegljenega orgazma ali poslabšanja erekcije. Pospešena ejakulacija je povezana z znižanjem praga vzbujanja orgastičnega centra. Bolečine med ejakulacijo lahko povzročijo zavrnitev spolne aktivnosti. V prihodnosti postanejo spolne motnje bolj izrazite. V napredni fazi se razvije impotenca.

Stopnjo spolne motnje določajo številni dejavniki, vključno s spolno konstitucijo in psihološkim razpoloženjem bolnika. Kršitve moči in disurije so lahko posledica tako sprememb v prostati kot tudi sugestivnosti bolnika, ki s kroničnim prostatitisom pričakuje neizogiben razvoj spolnih motenj in motenj uriniranja. Še posebej pogosto se psihogena dispotenca in disurija razvijejo pri sugestibilnih, anksioznih bolnikih.

Impotenca, včasih pa tudi sama grožnja možnih spolnih motenj, bolniki težko prenašajo. Pogosto se pojavi sprememba značaja, razdražljivost, zoprnost, pretirana skrb za lastno zdravje in celo »skrb za bolezen«.

Obstajata dve skupini simptomov bolezni: iritativni in obstruktivni. Prva skupina simptomov vključuje povečano uriniranje, vztrajno (nujno) potrebo po uriniranju, nokturijo, urinsko inkontinenco. Skupina obstruktivnih simptomov vključuje težave pri uriniranju, zapoznel začetek in podaljšanje časa uriniranja, občutek nepopolne izpraznitve, uriniranje s prekinitvami počasnega curka, potrebo po napenjanju. Obstajajo tri stopnje adenoma prostate: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana.

Kompenzirana stopnja

Na kompenzirani stopnji se spremeni dinamika uriniranja. Postane pogostejša, manj intenzivna in manj svobodna. Ponoči obstaja potreba po uriniranju 1-2 krat. Praviloma nokturija na stopnji I adenoma prostate ne povzroča skrbi pri bolniku, ki povezuje stalna nočna prebujanja z razvojem starostne nespečnosti. Čez dan se lahko ohrani normalna pogostost uriniranja, vendar bolniki z adenomom prostate I. stopnje opazijo čakalno dobo, še posebej izrazito po nočnem spanju.

Nato se pogostost dnevnega uriniranja poveča, količina urina, sproščenega na uriniranje, pa se zmanjša. Obstajajo nujni nagoni. Curek urina, ki je prej tvoril parabolično krivuljo, se odvaja počasi in pada skoraj navpično. Razvija se hipertrofija mišic mehurja, zaradi česar se ohranja učinkovitost njegovega praznjenja. V tej fazi je v mehurju malo ali nič preostalega urina (manj kot 50 ml). Funkcionalno stanje ledvic in zgornjih sečil je ohranjeno.

Subkompenzirana stopnja

Na drugi stopnji adenoma prostate se mehur poveča, v njegovih stenah se razvijejo distrofične spremembe. Količina preostalega urina je nad 50 ml in še naprej narašča. Med celotnim uriniranjem je bolnik prisiljen močno naprezati trebušne mišice in diafragmo, kar vodi do še večjega povečanja intravezičnega tlaka.

Dejanje uriniranja postane večfazno, občasno, valovito. Postopoma je moten prehod urina po zgornjih sečilih. Mišične strukture izgubijo elastičnost, urinarni trakt se razširi. Delovanje ledvic je oslabljeno. Bolniki so zaskrbljeni zaradi žeje, poliurije in drugih simptomov progresivne kronične odpovedi ledvic. Ko kompenzacijski mehanizmi odpovejo, se začne tretja stopnja.

Dekompenzirana stopnja

Mehur pri bolnikih z adenomom prostate III stopnje je raztegnjen, napolnjen z urinom, zlahka določen s palpacijo in vizualno. Zgornji rob mehurja lahko doseže raven popka in višje. Praznjenje je nemogoče tudi z močno napetostjo trebušnih mišic. Želja po praznjenju mehurja postane stalna. Lahko pride do hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Urin se izloča pogosto, po kapljicah ali zelo majhnih delih. V prihodnosti se bolečina in želja po uriniranju postopoma zmanjšata.

Razvije se značilna paradoksna retencija urina ali paradoksna išurija (mehur je poln, urin se neprestano izloča po kapljicah). Zgornji urinarni trakt je razširjen, funkcije ledvičnega parenhima so oslabljene zaradi stalne obstrukcije sečil, kar vodi do povečanja pritiska v pelvikalcealnem sistemu. Klinika kronične ledvične odpovedi narašča. Če ni zagotovljene zdravstvene oskrbe, bolniki umrejo zaradi progresivne kronične odpovedi kronične pomanjkanja.

Zapleti

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja akutnega prostatitisa obstaja veliko tveganje za nastanek abscesa prostate. Z nastankom gnojnega žarišča se bolnikova telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C in lahko postane hektična. Obdobja vročine se izmenjujejo s hudo mrzlico. Ostre bolečine v perineumu otežujejo uriniranje in onemogočajo defekacijo.

Povečanje edema prostate vodi do akutne retencije urina. Redko absces spontano poči v sečnico ali danko. Ko se odpre, se v sečnici pojavi gnojen, moten urin z neprijetnim ostrim vonjem, ko se odpre, blato vsebuje gnoj in sluz v danki.

Za kronični prostatitis je značilen valovit potek z obdobji dolgotrajnih remisij, med katerimi je vnetje v prostati latentno ali se kaže z izredno šibkimi simptomi. Bolniki, ki jih nič ne moti, pogosto prekinejo zdravljenje in se obrnejo šele, ko pride do zapletov.

Širjenje okužbe skozi urinarni trakt povzroči nastanek pielonefritisa in cistitisa. Najpogostejši zaplet kroničnega procesa je vnetje mod in epididimisa (epdidimoorhitis) ter vnetje semenskih mešičkov (vezikulitis). Posledica teh bolezni je pogosto neplodnost.

Diagnostika

Da bi ocenili resnost simptomov adenoma prostate, bolnika prosimo, da izpolni dnevnik uriniranja. Med posvetom urolog opravi digitalni pregled prostate. Za izključitev infekcijskih zapletov se opravi vzorčenje in pregled izločka prostate in brisov iz sečnice. Dodatno testiranje vključuje:

• Ehografija.V procesu ultrazvoka prostate se določi volumen prostate, odkrijejo se kamni in mesta z zastojem, oceni se količina preostalega urina, stanje ledvic in sečil.
• Urodinamična študija.Uroflowmetrija vam omogoča zanesljivo oceno stopnje zadrževanja urina (čas uriniranja in hitrost pretoka urina se določi s posebnim aparatom).
• Opredelitev tumorskih markerjev.Za izključitev raka prostate je treba oceniti raven PSA (prostata-specifični antigen), katerega vrednost običajno ne sme presegati 4 ng / ml. V spornih primerih se izvede biopsija prostate.

Cistografija in izločevalna urografija pri adenomu prostate se zadnja leta redkeje izvajata zaradi pojava novih, manj invazivnih in varnejših raziskovalnih metod (ultrazvok). Včasih se cistoskopija izvaja za izključitev bolezni s podobnimi simptomi ali v pripravi na kirurško zdravljenje.

Zdravljenje prostatitisa

Zdravljenje akutnega prostatitisa

Bolnike z nezapletenim akutnim procesom zdravi urolog ambulantno. Pri hudi zastrupitvi, sumu na gnojni proces je indicirana hospitalizacija. Izvaja se antibakterijska terapija. Priprave so izbrane ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja okužbe. Široko se uporabljajo antibiotiki, ki lahko dobro prodrejo v tkivo prostate.

Z razvojem akutne retencije urina na podlagi prostatitisa se zatečejo k namestitvi cistostome in ne uretralnega katetra, saj obstaja nevarnost nastanka abscesa prostate. Z razvojem abscesa se izvede endoskopsko transrektalno ali transuretralno odpiranje abscesa.

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Zdravljenje kroničnega prostatitisa mora biti kompleksno, vključno z etiotropno terapijo, fizioterapijo, korekcijo imunosti:

• Antibiotska terapija. Pacientu so predpisani dolgi tečaji antibakterijskih zdravil (v 4-8 tednih). Izbira vrste in odmerka antibakterijskih zdravil ter določitev trajanja zdravljenja se izvaja individualno. Zdravilo izberemo glede na občutljivost mikroflore glede na rezultate urinokulture in izločanja prostate.
• Masaža prostate.Masaža žleze ima kompleksen učinek na prizadeti organ. Med masažo se vnetna skrivnost, nabrana v prostati, iztisne v kanale, nato vstopi v sečnico in se odstrani iz telesa. Postopek izboljša prekrvavitev prostate, kar zmanjša zastoje in zagotovi boljše prodiranje antibakterijskih zdravil v tkivo prizadetega organa.
• Fizioterapija.Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo laserska izpostavljenost, ultrazvočni valovi in elektromagnetne vibracije. Če je nemogoče izvajati fizioterapevtske postopke, se bolniku predpišejo tople medicinske mikroklizme.

Pri kroničnem, dolgotrajnem vnetju je indicirano posvetovanje z imunologom za izbiro taktike imunokorektivne terapije. Pacientu svetujejo glede spremembe življenjskega sloga. Sprememba življenjskega sloga bolnika s kroničnim prostatitisom je hkrati kurativni in preventivni ukrep. Pacientu je priporočljivo normalizirati spanje in budnost, vzpostaviti prehrano, izvajati zmerno telesno aktivnost.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje se izvaja v zgodnjih fazah in ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij za operacijo. Za zmanjšanje resnosti simptomov bolezni se uporabljajo zaviralci alfa, zaviralci 5-alfa reduktaze, zeliščni pripravki (izvleček lubja afriške slive ali sabal).

Antibiotiki so predpisani za boj proti okužbi, ki pogosto spremlja adenom prostate. Po koncu antibiotične terapije se uporabljajo probiotiki za obnovitev normalne črevesne mikroflore. Izvedite popravek imunosti. Aterosklerotične vaskularne spremembe, ki se razvijejo pri večini starejših bolnikov, preprečujejo pretok zdravil v prostato, zato so predpisana posebna zdravila za normalizacijo krvnega obtoka.

Operacija

Za zdravljenje adenoma prostate obstajajo naslednje kirurške metode:

1. Ogled(transuretralna resekcija). Minimalno invazivna endoskopska tehnika. Operacija se izvaja z volumnom adenoma manj kot 80 cm3. Ni uporabno za odpoved ledvic.
2. Adenomektomija.Izvaja se v prisotnosti zapletov, masa adenoma je večja od 80 cm3. Trenutno se pogosto uporablja laparoskopska adenomektomija.
3. Laserska vaporizacija prostate.Omogoča vam operacijo s tumorsko maso manjšo od 30-40 cm3. To je metoda izbire za mlade bolnike z adenomom prostate, saj vam omogoča ohranjanje spolne funkcije.
4. Laserska enukleacija(holmij - HoLEP, tulij - ThuLEP). Metoda je priznana kot "zlati standard" kirurškega zdravljenja adenoma prostate. Omogoča odstranitev adenoma s prostornino več kot 80 cm3 brez odprtega posega.

Obstajajo številne absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje adenoma prostate (dekompenzirane bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema itd. ). Če kirurško zdravljenje ni možno, se izvede kateterizacija mehurja ali paliativni kirurški poseg - cistostomija, namestitev sečničnega stenta.

Napoved in preprečevanje

Akutni prostatitis je bolezen, ki ima izrazito nagnjenost k kroničnemu. Tudi s pravočasnim ustreznim zdravljenjem več kot polovica bolnikov konča s kroničnim prostatitisom. Okrevanje še zdaleč ni doseženo vedno, vendar je s pravilno dosledno terapijo in upoštevanjem priporočil zdravnika mogoče odpraviti neprijetne simptome in doseči dolgoročno stabilno remisijo kroničnega procesa.

Preventiva je odpraviti dejavnike tveganja. Izogibati se je treba hipotermiji, izmenjevati sedeče delo in obdobja telesne aktivnosti, jesti redno in polno. Za zaprtje je treba uporabiti odvajala. Eden od preventivnih ukrepov je normalizacija spolnega življenja, saj sta tako pretirana spolna aktivnost kot spolna abstinenca dejavnika tveganja za nastanek prostatitisa. Če se pojavijo simptomi urološke ali spolno prenosljive bolezni, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom.